Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией (HIV)

Пос­леднее вре­мя в об­щес­тве ста­новит­ся ак­ту­аль­ной дис­куссия о воз­можнос­ти на­хож­де­ния де­тей с ди­аг­но­зом ВИЧ-ин­фекция в дет­ских уч­режде­ни­ях. Есть те, кто ка­тего­ричес­ки про­тив то­го, что­бы де­ти на­ходи­лись в мас­со­вых шко­лах и дет­ских са­дах. С юри­дичес­кой точ­ки зре­ния та­кие ог­ра­ниче­ния не­допус­ти­мы.

Есть ли опас­ность за­раже­ния в бы­товых ус­ло­ви­ях, мо­жет ли ВИЧ-ин­фекция пе­реда­вать­ся от од­но­го ре­бен­ка к дру­гому?

Об этом мы по­бесе­дова­ли с ди­рек­то­ром Цен­тра со­дей­ствия се­мей­но­му вос­пи­танию «Со­коле­нок» Де­пар­та­мен­та тру­да и со­ци­аль­ной за­щиты го­рода Мос­квы, вра­чем, ра­бота­ющим с деть­ми-си­рота­ми, рож­денны­ми с ВИЧ Вик­то­ром Юрь­еви­чем Крей­ди­чем.

В це­лом не от­ли­ча­ет­ся. На­личие ВИЧ-ин­фекции в боль­шинс­тве слу­ча­ев не вли­яет на фи­зичес­кое и ин­теллек­ту­аль­ное раз­ви­тие ре­бен­ка. Ес­ли пра­виль­но по­доб­ра­но ле­чение, то ре­бенок мо­жет вес­ти обыч­ный об­раз жиз­ни и про­дол­жи­тель­ность жиз­ни прак­ти­чес­ки не ог­ра­ниче­на на­личи­ем ви­руса, т.е. «при­рав­не­на к нор­маль­ной» и за­висит от дру­гих фак­то­ров.

Нет, ес­ли у ре­бен­ка ВИЧ-ин­фекция, и она не пе­реш­ла в СПИД, то ре­бенок не ис­пы­тыва­ет не­домо­ганий. Единс­твен­ное от­ли­чие та­ких де­тей от здо­ровых то, что они по­луча­ют ле­карс­тва 3 ра­за в день. Ес­ли ВИЧ-ин­фекция пе­реш­ла в СПИД, то тог­да они ча­ще бо­ле­ют и не чувс­тву­ют се­бя пол­ностью здо­ровы­ми.

Те­рапия про­водит­ся со­чета­ни­ем трех–че­тырех ан­ти­рет­ро­вирус­ных пре­пара­тов. Та­кая так­ти­ка ве­дения боль­ных ВИЧ-ин­фекци­ей на­зыва­ет­ся вы­соко­ак­тивная ан­ти­рет­ро­вирус­ная те­рапия сок­ра­щен­но ВА­АРТ.

Каж­дый из пре­пара­тов име­ет свои осо­бен­ности и по-раз­но­му пе­рено­сит­ся. Есть очень горь­кие ле­карс­тва и де­ти их не лю­бят, дру­гие при­нимать при­ят­нее. Как и лю­бые ле­карс­тва ВА­АРТ мо­жет иметь по­боч­ные эф­фекты, не­пере­носи­мость у от­дель­ных лю­дей.

Для то­го, что­бы от­ве­тить на этот воп­рос не­об­хо­димо ра­зоб­рать­ся в аб­бре­ви­ату­рах. ВИЧ — это ви­рус им­му­ноде­фици­та че­лове­ка, СПИД — син­дром при­об­ре­тен­но­го им­му­ноде­фици­та. Ви­нов­ни­ком ВИЧ-ин­фекции яв­ля­ет­ся ви­рус им­му­ноде­фици­та че­лове­ка. Этот ви­рус был от­рыт срав­ни­тель­но не­дав­но, в на­чале 80-х го­дов прош­ло­го сто­летия, но в нас­то­ящее вре­мя он изу­чен дос­та­точ­но хо­рошо.

Все ви­русы пред­став­ля­ют со­бой внут­рикле­точ­ных па­рази­тов. Про­ник­нув в клет­ку, они как бы зас­тавля­ют са­му за­ражен­ную клет­ку вос­про­из­во­дить де­тали но­вых ви­русов.

По­пав в ор­га­низм че­лове­ка, ви­рус ВИЧ про­ника­ет внутрь кле­ток и встра­ива­ет­ся в их ге­нети­чес­кий ап­па­рат, где мо­жет сох­ра­нять­ся по­жиз­ненно в не­ак­тивном сос­то­янии. В оп­ре­делен­ный мо­мент про­ис­хо­дит ак­ти­вация ви­руса, и в за­ражен­ной клет­ке на­чина­ет­ся бур­ное об­ра­зова­ние но­вых ви­рус­ных час­тиц, что при­водит к раз­ру­шению клет­ки и ее ги­бели, при этом про­ис­хо­дит по­раже­ние но­вых кле­ток. На­ибо­лее ак­тивно ВИЧ по­ража­ет имен­но те клет­ки, ко­торые учас­тву­ют в об­ра­зова­нии им­мунно­го от­ве­та ор­га­низ­ма. При та­ком по­раже­нии воз­ни­ка­ет си­ту­ация, в ко­торой клет­ки, сто­ящие на стра­же ор­га­низ­ма, не толь­ко не по­мога­ют в борь­бе с чу­жерод­ны­ми аген­та­ми, а са­ми рас­позна­ют­ся им­мунной сис­те­мой как чу­жие и под­верга­ют­ся раз­ру­шению.

Про­ис­хо­дит на­руше­ние нор­маль­ной ре­ак­ции ор­га­низ­ма на чу­жерод­ный агент, пос­те­пен­ное раз­ру­шение им­мунной сис­те­мы че­лове­ка, ко­торый ста­новит­ся без­за­щит­ным пе­ред ин­фекци­он­ны­ми за­боле­вани­ями, в том чис­ле и пе­ред те­ми, ко­торые в обыч­ном сос­то­янии не пред­став­ля­ют для им­мунной сис­те­мы боль­ших проб­лем и со­вер­шенно не опас­ны. Та­кое сос­то­яние, ког­да ко­личес­тво ви­руса по­выша­ет­ся до та­кого уров­ня, что ор­га­низм пе­рес­та­ет соп­ро­тив­лять­ся лю­бым ин­фекци­ям, на­зыва­ет­ся СПИД. Т.е. СПИД мо­жет стать следс­тви­ем от­сутс­твия или неп­ра­виль­но­го ле­чения ВИЧ-ин­фекции, но ВИЧ не единс­твен­ная при­чина СПИ­Да, хо­тя на дан­ный мо­мент яв­ля­ет­ся на­ибо­лее рас­простра­нен­ной.

На се­год­няшний день ве­ро­ят­ность рож­де­ния ин­фи­циро­ван­но­го ре­бён­ка от ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ной жен­щи­ны сос­тавля­ет око­ло 30%. Од­на­ко, при ус­ло­вии про­веде­ния бе­ремен­ной наз­на­чен­ных вра­чом про­филак­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий, риск рож­де­ния у нее ВИЧ-ин­фи­циро­ван­но­го ре­бён­ка сни­жа­ет­ся до 1,5–2%. Это оз­на­ча­ет, что из 100 де­тей, рож­дённых ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ны­ми ма­теря­ми, 98% бу­дут здо­ровы.

В боль­шинс­тве слу­ча­ев прак­ти­чес­ки не­воз­можно сра­зу пос­ле рож­де­ния ре­бён­ка от ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ной ма­тери дос­то­вер­но оце­нить ве­ро­ят­ность его за­раже­ния. Для окон­ча­тель­но­го под­твержде­ния или оп­ро­вер­же­ния ди­аг­но­за не­об­хо­димо оп­ре­делён­ное вре­мя. Так, у всех но­ворож­денных в кро­ви об­на­ружи­ва­ют­ся ан­ти­тела к ВИЧ, пе­редан­ные пас­сивно ма­терью, ко­торые в даль­ней­шем ис­че­за­ют из ор­га­низ­ма ре­бен­ка с его рос­том. Это оз­на­ча­ет, что ре­бёнок не бу­дет ин­фи­циро­ван. Воз­можна дру­гая си­ту­ация, в ко­торой ре­бенок был ин­фи­циро­ван внут­ри­ут­робно или в про­цес­се ро­дов, тог­да ан­ти­тела не бу­дут ис­че­зать, т.к. кро­ме ма­терин­ских ан­ти­тел, нач­нут вы­раба­тывать­ся собс­твен­ные и че­рез не­кото­рое вре­мя, ис­поль­зуя ком­плексную ла­бора­тор­ную ди­аг­ности­ку, мож­но бу­дет най­ти дру­гие под­твержде­ния на­личия ви­руса в кро­ви. Сле­дова­тель­но, су­щес­тву­ет ве­ро­ят­ность про­яв­ле­ния ВИЧ-ин­фи­циро­вания у мла­ден­ца в бо­лее поз­дние сро­ки, а не сра­зу пос­ле рож­де­ния.

Де­ти, ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ные ма­тери ко­торых пас­сивно пе­реда­ли им ан­ти­тела к ВИЧ, счи­та­ют­ся ус­ловно боль­ны­ми. Та­кое сос­то­яние, сог­ласно Меж­ду­народ­но­му клас­си­фика­тору бо­лез­ней (МКБ-10), обоз­на­ча­ет­ся как не­окон­ча­тель­ный тест на ВИЧ.

Эти де­ти сос­тавля­ют боль­шинс­тво от чис­ла де­тей, рож­денных ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ны­ми ма­теря­ми. С рос­том ре­бён­ка про­ис­хо­дит раз­ру­шение ма­терин­ских ан­ти­тел и, обыч­но пос­ле 1,5 лет­не­го воз­раста, прак­ти­чес­ки все ла­бора­тор­ные тес­ты на ВИЧ-ин­фекцию у них от­ри­цатель­ные. В Рос­сии та­кие де­ти по дос­ти­жению 1,5 лет­не­го воз­раста сни­ма­ют­ся с уче­та, при ус­ло­вии от­ри­цатель­ных ана­лизов.

Де­ти с ди­аг­но­зом ВИЧ-ин­фекция нуж­да­ют­ся в бо­лее прис­таль­ном вни­мании и бо­лее стро­гом ле­чении в пе­ри­од за­боле­ваний, у них боль­шая ве­ро­ят­ность воз­никно­вения ос­ложне­ний.

Счи­та­ет­ся, что бы­товым пу­тем за­разить­ся ВИЧ не­воз­можно. ВИЧ не­ус­той­чив во внеш­ней сре­де и чувс­тви­телен ко всем де­зин­фи­циру­ющим средс­твам. За­разить­ся ВИЧ воз­можно нес­коль­ки­ми пу­тями: по­ловым, па­рен­те­раль­но (че­рез кровь) и вер­ти­каль­ным (от ма­тери к пло­ду). Ис­точни­ком за­раже­ния яв­ля­ет­ся ВИЧ-ин­фи­циро­ван­ный че­ловек, ко­торый мо­жет на­ходить­ся, как в ста­дии раз­вёрну­тых про­яв­ле­ний за­боле­вания (СПИД), так и в бес­сим­птом­ной ста­дии ви­русо­носи­тель­ства (что про­ис­хо­дит го­раз­до ча­ще).

Нес­мотря на то, что ви­рус на­ходит­ся во всех жид­костях и тка­нях че­лове­ка, опас­ны­ми для даль­ней­ше­го рас­простра­нения ин­фекции счи­та­ет­ся кровь, спер­ма, ва­гиналь­ный сек­рет и груд­ное мо­локо. Это свя­зано с тем фак­том, что в слю­не, слез­ной жид­кости и мо­че ви­рус на­ходит­ся в не­боль­шом ко­личес­тве, не­дос­та­точ­ном для за­раже­ния дру­гого че­лове­ка. Так­же счи­та­ет­ся до­казан­ным, что кро­восо­сущие на­секо­мые не иг­ра­ют ро­ли в рас­простра­нении ВИЧ-ин­фекции.

В сов­ре­мен­ном ми­ре у че­лове­ка мо­гут быть за­боле­вания кро­ви го­раз­до бо­лее аг­рессив­ные, чем ВИЧ — ин­фекция, нап­ри­мер, ви­рус­ные ге­пати­ты. По­это­му при кон­такте с кровью лю­бого че­лове­ка, не­зави­симо от на­личия ВИЧ-ин­фекции, не­об­хо­димо при­нимать ме­ры пре­дос­то­рож­ности. Же­латель­но из­бе­гать не­пос­редс­твен­но­го кон­такта с кровью, нап­ри­мер, на­деть ме­дицин­ские пер­чатки. Ес­ли про­изо­шел кон­такт с кровью, не­об­хо­димо как мож­но быс­трее уб­рать кровь с ко­жи. Для это­го на­до об­ра­ботать ко­жу спир­том, за­тем про­мыть про­точ­ной во­дой с мы­лом и еще раз об­ра­ботать спир­том. Ес­ли у Вас на ру­ках то­же име­ют­ся ран­ки, не­об­хо­димо об­ра­ботать пов­режде­ние спир­то­вой нас­той­кой й­ода.

Са­мый на­деж­ный спо­соб обе­зопа­сить се­бя от ВИЧ-ин­фекции и ве­нери­чес­ких за­боле­ваний — не до­пус­кать бес­по­рядоч­ных по­ловых свя­зей и сек­су­аль­ные от­но­шения без пре­зер­ва­тива. Мо­ногам­ные от­но­шения – спо­соб сох­ра­нить здо­ровье в па­ре. Не­об­хо­димо сле­дить за сте­риль­ностью обо­рудо­вания при про­цеду­ре пир­синга или та­ту­иров­ки. Не упот­реблять инъ­ек­ци­он­ные нар­ко­тики. В слу­чае ава­рии, сти­хий­но­го бедс­твия и др. при по­пада­нии боль­шо­го ко­личес­тва чу­жой кро­ви в ра­ну на ва­шем те­ле, нуж­но как мож­но ско­рее об­ра­тить­ся в бли­жай­ший Центр про­филак­ти­ки и борь­бы со СПИ­Дом, где при­мут не­об­хо­димые про­филак­ти­чес­кие ме­ры.

Ма­тери­алы из ме­тоди­чес­ких ма­тери­алов Бла­гот­во­ритель­но­го фон­да «Де­ти+» «Се­мей­ное ус­трой­ство де­тей-си­рот, рож­денных с ВИЧ»